Интранатальная асфиксия

Причины асфиксии у новорожденного при родах — профилактика, реанимация и последствия



В медицине критической патологией считается асфиксия новорожденных: у ребенка она возникает из-за нарушения дыхания и развития гипоксии при работающем сердце.

Оглавление:

Данное состояние наблюдают у 4-6 % малышей. Асфиксия при родах развивается у детей, имеющих нарушения сердечно-сосудистой системы и отсутствие рефлекторной деятельности. Прогноз при удушье зависит от своевременности проведенной терапии и степени тяжести состояния.

Что такое асфиксия новорожденных

В переводе с латинского языка асфиксия означает удушье, существенный дефицит кислорода. Патологическое состояние, вызванное отсутствием рефлекса дыхания, приводит к нарушению газообмена. Процесс сопровождается недостатком в тканях и крови ребенка кислорода и увеличением количества углекислого газа. Данная патология требует немедленной реанимации.

Механизм развития асфиксии

Расстройство работы легких развивается у детей, которые рождаются жизнеспособными, но не могут сделать вдох сами или дышат судорожно, поверхностно на фоне имеющихся сердечных сокращений. Степень выраженности происходящих в организме изменений из-за гипоксии зависит от продолжительности кислородного голодания. Асфиксия у новорожденных приводит к перестройке обменных процессов, циркуляции крови и гемодинамики.

Осложнения проявляются увеличением объема циркулирующей крови и гипергидратацией тканей. В результате этого отекают внутренние органы: сердце, печень, мозг и прочие. Появляются участки ишемии с кровоизлияниями, артериальное давление снижается, а почки перестают выделять мочу. У детей, которые перенесли длительный период кислородного голодания, развиваются серьезные нарушения работы ЦНС.



Обратите внимание!

— Грибок вас больше не побеспокоит! Елена Малышева рассказывает подробно.

— Елена Малышева- Как похудеть ничего не делая!

Причины

Интранатальная асфиксия (происходящая при рождении) разделяется на первичную и вторичную. Развитие у плода первичной патологии происходит во время родов вследствие следующих причин:

  • острого или хронического внутриутробного кислородного голодания;
  • черепной травмы ребенка при акушерской помощи;
  • пороков развития;
  • несовместимости матери и ребенка по группе крови;
  • закупорки околоплодными водами и слизью дыхательных путей;
  • наличия хронических заболеваний с обострениями во время беременности у матери;
  • эндокринных расстройств;
  • нарушения развития плаценты, пуповины;
  • преждевременного отхождения околоплодных вод.

Вторичная форма развивается в постнатальном периоде, через несколько часов или суток из-за любой из причин:

  1. нарушения кровообращения мозга у новорожденного;
  2. патологий нервной системы;
  3. болезней сердца.

Классификация

Асфиксия у детей имеет четыре степени тяжести, измеряемые по шкале Апгара: легкую, среднюю, тяжелую и клиническую смерть. Первой дается оценка 6-7 баллов. Ребенок совершает вдох, родившись. У него отмечают посинение лица и умеренное снижение мышечного тонуса. Второй степени ставят оценку 4-5 балла. Дыхание малыша нерегулярное, сердце сокращается редко. Наблюдается цианоз кожи лица и конечностей. У новорожденного развивается двигательная активность конечностей, повышенная возбудимость.



Третья степень тяжести имеет 1-3 балла. Она характеризуется отсутствием дыхания, брадикардией, мышечной атонией. Кожа малыша белая, у него наблюдаются судороги и геморрагический синдром. Клиническая смерть диагностируется, когда всем показателям выставляют 0 баллов при отсутствии признаков жизни. Состояние ребенка крайне тяжелое, требующее незамедлительных мероприятий по реанимации.

Диагностика

Патология диагностируется сразу после рождения ребенка с учетом характеристики дыхания, сердечных сокращения, тонуса мышц, окраски кожных покровов и наличия рефлексов. Кроме осмотра, заключение о состоянии здоровья младенца подтверждается анализом крови. В случае установления диагноза проводят обследование головного мозга, направленное на определение травматических и гипоксических поражений.

Лечение

Начинают лечение асфиксии новорожденных в родильной палате. В процессе восстановления жизнедеятельности детей врачи наблюдают за основными жизненными параметрами: частотой сердечных сокращений, глубиной дыхания, показателями крови и уровнем электролитов. Руководствуясь полученными данными, специалисты оценивают, насколько их действия эффективные, проводя коррекцию при недостаточном насыщении крови кислородом.

Реанимация новорожденного при асфиксии

Независимо от причин, вызвавших патологию, всем младенцам с гипоксией проводят необходимое лечение с первых минут жизни. Система реанимации новорожденных предусматривает определенную последовательность действий. Нужно:

  • очистить носоглотку и пути для дыхания от околоплодных вод, слизи, мекония;
  • нормализовать дыхание;
  • провести поддержку системы циркуляции крови.

Этапы реанимации

Во время восстановительных мероприятий ведут непрерывный контроль над показателями жизнедеятельности малыша. Реаниматологи и неонатологи предпринимают следующие меры:


  1. Новорожденного помещают под инфракрасную лампу на пеленальный стол.
  2. Отсасывают из дыхательных путей жидкость, не касаясь задней стенки глотки.
  3. Насухо вытирают кожные покровы.
  4. Малыша кладут на спину, подложив валик под плечевой пояс для увеличения проходимости путей для дыхания.
  5. Стимулируют вдохи поглаживающими движениями вдоль позвоночника вместе с похлопыванием по пяткам.
  6. Если дыхание не восстановилось, то проводят искусственную вентиляцию легких с непрямым массажем сердца.

Введение лекарственных препаратов

Если частота сердечных сокращений ниже 80 ударов в минуту, а самостоятельные вдохи не наблюдаются, то новорожденному вводят лекарственные средства. Повышать показатели нужно последовательно. Сначала вводят внутривенный раствор адреналина. При признаках острой потери крови проводят терапию для восстановления ее объема изотоническим раствором натрия. Если дыхание не восстановилось, то повторяют введение адреналина.

Дальнейшее лечение и наблюдение

После реанимации маленького пациента переводят в палату для продолжения терапии. Малышей с легкой степенью тяжести патологии помещают в кислородную комнату, а с более тяжелыми – в специальный кувез (приспособление с автоматизированной подачей кислорода) с обогревом. Этим новорожденным требуется особое внимание. Им проводят дегидратационную и инфузионную терапию. Первая устраняет отеки органов и тканей организма, а вторая нормализует метаболические процессы и работу мочевыделительной системы.

Чтобы предотвратить мозговые кровотечения, используют глюконат кальция. В некоторых случаях асфиксии может потребоваться симптоматическое лечение, направленное на предупреждение развития гидроцефального синдрома и судорог конечностей. Новорожденным с выраженной нервной возбудимостью назначают успокоительные лекарственные средства. Дважды в сутки ребенка осматривают, а также проводят регулярные анализы для оценки функционирования организма.

Особый уход и кормление

Новорожденного с легкой и средней степенью тяжести асфиксии кормят через шестнадцать часов после появления на свет. Пациентам с тяжелой формой пищу дают спустя сутки через специальный зонд. Когда малыша можно будет кормить грудным молоком, определяет наблюдающий врач. Это зависит от нескольких факторов: степени тяжести заболевания, интенсивности процесса восстановления и вероятности осложнений.

Последствия

Асфиксия повреждает нервную систему и головной мозг младенца. При тяжелой степени заболевания развиваются нарушения в работе всего организма, которые можно будет заметить спустя недели или месяцы. Патологии проявляются как:

  • отеки и кровоизлияния в мозг;
  • некротические изменения отдельных участков тканей мозга;
  • летальный исход.

К опасным осложнениям асфиксии в работе внутренних органов относят:


  1. воспаление головного мозга;
  2. сепсис;
  3. патологии легких (пневмонию, ателектазы);
  4. гидроцефалию;
  5. энцефалопатию.

В течение первых лет жизни у новорожденных, перенесших серьезное кислородное голодание, могут проявиться несколько отклонений:

  • непредсказуемое поведение;
  • заторможенность;
  • высокая возбудимость;
  • нарушение формирования иммунной системы;
  • задержка развития.

Прогноз при асфиксии новорожденного

Оценивают прогноз состояния здоровья новорожденного с асфиксией, используя шкалу Апгара. В первый раз показатель определяют сразу после появления на свет малыша, второй – через пять минут. Если наблюдаются существенные изменения состояния в сторону улучшения, то прогноз считается благоприятным. Исход лечения заболевания зависит от своевременности принятия необходимых мер. Даже если у новорожденного тяжелая асфиксия, но он выздоравливает, то существует высокая вероятность развития осложнений.

После выписки малыш нуждается в правильном уходе. Он должен находиться в покое, головку нужно поместить на возвышение. Часто врачи назначают кислородную терапию, для которой можно в аптеке приобрести дыхательные маски или носовые канюли. Все новорожденные, перенесшие данную ситуацию, должны регулярно обследоваться у невропатолога и педиатра, чтобы вовремя выявить возможные осложнения и патологии.

Профилактика

Риск развития ситуации можно уменьшить, если соблюдать ряд рекомендаций. Особенно важны меры для беременных, находящихся в группе риска: имеющих заболевания внутренних органов, эндокринной системы, инфекционные инвазии. Если при периодическом осмотре у женщины выявлены гестоз или недостаточность плаценты, то нужно провести лечение как можно раньше.

Предотвратить развитие болезни помогут следующие меры:


  1. периодические обследования с проведением УЗИ, КТ, лабораторных исследований;
  2. регулярные посещения врача;
  3. прогулки пешком в парковой зоне;
  4. отказ от вредных привычек;
  5. прием витаминов;
  6. соблюдение правильного рациона и режима дня;
  7. терапия хронических заболеваний до наступления беременности.

Видео

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: http://sovets.net/12423-asfiksiya-novorozhdennyh.html

Асфиксия

Вторичная асфиксия может развиться вследствие аспирации, пневмопатий, родовой травмы головного и спинного мозга, врожденных пороков сердца, легких, мозга. Перечислим факторы, ассоциированные с асфиксией. Антенатальные факторы: сахарный диабет у матери, гипертония беременных, гипертоническая болезнь матери, хронические заболевания матери (сердечно-сосудистые, щитовидной железы, неврологические, легочные, почечные), анемия, мертворождение или неонатальная смерть детей при предыдущих беременностях, кровотечения во 2—3м триместрах, инфекции матери, многоводие, маловодие, недоношенность, переношенность, многоплодная беременность, лекарственная терапия (препараты магния, лития, адреноблокаторы), наркомания матери, пороки развития плода, сниженная двигательная активность плода, возраст матери менее 16 или более 35 лет.

2) нарушение обмена газов через плаценту (преждевременная отслойка плаценты, предлежание плаценты и др.);

3) нарушение кровообращения в материнской части плаценты (чрезмерно активные схватки, артериальная гипотензия или гипертензия любой этиологии у матери);

4) ухудшение оксигенации (насыщения кислородом) крови матери (анемия, сердечно$сосудистые заболевания, дыхательная недостаточность);

5) невозможность самостоятельного адекватного дыхания ребенка (пороки развития, поражения ЦНС, медикаментозная терапия матери и др.).

2) «температурная защита» новорожденного;

3) не ожидать оценки по Апгар и оказывать реанимационное пособие уже на первой минуте жизни;

4) АВС-реанимация с обязательной оценкой эффективности каждого шага;



5) асептика при проведении всех мероприятий;

6) минимизация медикаментозной терапии;

7) осторожное отношение к инфузионной терапии;

8) стремление как можно раньше начать энтеральное питание;

9) мониторное наблюдение в последующем (клиническое, лабораторное, аппаратное).



2) восстановления проходимости дыхательных путей — электроотсос, резиновые груши, оральные воздуховоды, эндотрахеальные трубки, детский ларингоскоп;

3) оксигенотерапии — источник сжатого воздуха, установка для увлажнения и подогрева воздушно$кислородной смеси, набор соединительных трубок и приспособлений для введения кислорода;

4) искусственной вентиляции легких (дыхательный мешок типа Амбу, аппараты для автоматической вентиляции легких);

5) медикаментозной терапии — одноразовые шприцы, перчатки, наборы медикаментов, катетеров для пупочной вены;

6) контроля жизнедеятельности — кардиомонитор, аппарат для измерения артериального давления, фонендоскоп, секундомер.



Источник: http://www.detzdrav.com/11266.html

Асфиксия плода и новорожденного

Асфиксия плода может возникнуть при различных заболеваниях матери и осложнениях родов (интернатальная асфиксия), сопровождающихся нарушением плацентарного кровообращения и газообмена плода. Различают угрожающую и развивающуюся асфиксию плода. При угрожающей асфиксии симптомов удушья еще нет, но имеются признаки, указывающие на изменение реактивности плода (усиление или снижение двигательной активности, отсутствие ответных реакций сердечной деятельности при проведении функциональных проб: задержка дыхания матерью на высоте вдоха и выдоха, раздражение холодом кожи живота). Более отчетливыми и часто наблюдающимися симптомами развивающейся внутриутробной асфиксии плода являются: учащение сердечных сокращений плода—свыше 150 уд. в 1 мин. (в норме 120—140 уд. в 1 мин.); урежение сердечных сокращений— меньше 120 уд. в 1 мин., не выравнивающееся в паузах между схватками (потугами) в течение 30 сек. после их окончания; нарушение ритма сердечных сокращений; глухость сердечных тонов, появление шумов; отхождение мекония (при родах в тазовом предлежании меконий может выдавливаться механически и отхождение его в периоде изгнания не свидетельствует об асфиксии плода).

Наиболее ярким признаком асфиксии является нарушение сердечной деятельности плода, поэтому систематическое выслушивание сердечных тонов плода имеет большое значение для обнаружения начинающейся асфиксии и принятия мер к ее устранению. С появлением начальных, даже нерезко выраженных признаков асфиксии необходимо начинать борьбу с ней. При заболеваниях матери и осложнениях родов, ведущих к нарушению газообмена плода, проводятся профилактические мероприятия еще до появления изменений сердечной деятельности плода и других симптомов асфиксии.

Для предупреждения и лечения асфиксии плода наиболее рациональными являются методы Хмелевского, Николаева, Персианинова.

Метод Хмелевского: при начинающейся асфиксии плода внутривенно вводят матери 40—50 мл 40% раствора глюкозы с 2% раствором аскорбиновой кислоты и 5—10 мл 10% раствора хлорида кальция. Кроме этого, назначают внутрь до 100 г глюкозы, 2 г хлорида кальция, 0,5 г аскорбиновой кислоты, 30 мг тиамин-бромида (витамина В1) и 8 капель разведенной соляной кислоты на полстакана воды.



Метод Николаева: при появлении признаков начинающейся асфиксии плода беременной или роженице дают дышать кислородом через каждые 5 мин. в течение 10 мин. до стойкого улучшения сердечных тонов плода. Одновременно вводят внутривенно 50 мл 40% раствора глюкозы и 300 мг аскорбиновой кислоты. Глюкозу можно давать внутрь (50 г глюкозы, растворенной в 1 стакане горячей воды). Внутримышечно вводят 1 мл 10% раствора коразола (кардиазола). При необходимости все это можно повторить через 15 мин. или позднее. Метод Персианинова: внутривенно вводят матери 150—200 мл 5% раствора бикарбоната (гидрокарбоната) натрия и 100—200 мл 10—20% раствора глюкозы (растворы вводят раздельно). Повторное введение раствора бикарбоната натрия необходимо через 1,5—2 часа, так как к этому времени действие щелочных растворов прекращается. Эффективно для лечения внутриутробной асфиксии и внутривенное введение 2 мл 2% раствора сигетина. Если меры борьбы с асфиксией плода не дают должного эффекта, приходится прибегать к ускорению родоразрешения. Метод родоразрешения зависит от условий, имеющихся в каждом конкретном случае.

Асфиксия новорожденного характеризуется тем, что у ребенка, родившегося живым (сердечные тоны выслушиваются), дыхание не появляется совсем или имеются только отдельные нерегулярные поверхностные дыхательные движения. Различают две формы асфиксии новорожденных: легкую, или синюю, и тяжелую, или белую. При синей асфиксии кожа и слизистые оболочки ребенка цианотичны, рефлексы понижены, сердцебиение замедлено, тонус мышц удовлетворительный. У родившихся в белой асфиксии кожа бледная, слизистые оболочки цианотичны, сердечная деятельность резко ослаблена, рефлексы резко понижены или отсутствуют, мышцы расслаблены.

Для оживления детей, родившихся в асфиксии, прежде всего необходимо освободить дыхательные пути от слизи резиновым баллоном или отсасывающим аппаратом (педальный, водоструйный, электрический отсос и т. п.). При родах в головном предлежании удаление слизи целесообразно начинать уже с момента рождения головки. При оживлении новорожденных применяют методы Легенченко, Персианинова, Неговского.

Метод Легенченко: пуповину не перевязывают, и новорожденный продолжает получать кислород от матери через плаценту. Чтобы ребенок не охлаждался, его обогревают с помощью рефлектора или ванночки с теплой водой (оптимальная температура окружающей среды для новорожденного — 35—37°). Для ускорения ликвидации явлений асфиксии метод Легенченко можно сочетать с другими мероприятиями, рассчитанными на рефлекторное возбуждение дыхательного центра (обрызгивание холодной водой, вдыхание паров нашатырного спирта и др.). Метод Персианинова — введение в артерию пуповины гипертонических растворов хлорида кальция (10% 3 мл) и глюкозы (40% 5—7 мл) — может быть применен и при неперевязанной пуповине после отделения ребенка от матери. Метод Неговского состоит в применении аппаратного искусственного дыхания (см.).

Методы Легенченко и Персианинова эффективны при асфиксии легкой и у части новорожденных с асфиксией средней степени тяжести. При тяжелой асфиксии акушерка должна начинать оживление с искусственного дыхания изо рта в рот. При наличии соответствующего оборудования пользуются аппаратами искусственного дыхания. Одновременно вводят в артерию пуповины раствор хлорида кальция.



При рождении ребенка в состоянии асфиксии наряду с мерами его оживления в вену пуповины необходимо последовательно вводить 10—25 мл 5% раствора бикарбоната натрия и 10 мл 10% раствора глюкозы. Количество вводимого ребенку щелочного раствора определяется его весом и степенью тяжести асфиксии. При легкой асфиксии и малом весе (до 3000 г) вводят 10 мл 5% раствора бикарбоната натрия, при среднем весе (3000— 4000 г) — 15 мл и крупном (свыше 4000 г) — 20 мл. Если ребенок рождается в тяжелой асфиксии, то в зависимости от веса вводят соответственно 15— 20—25 мл 5% раствора бикарбоната натрия.

Асфиксия плода и новорожденного возникает при прекращении или резком нарушении поступления кислорода из крови матери в организм плода или не дышавшего новорожденного, который не отделен от матери. Кислородное голодание у плода сопровождается развитием внутриутробной, чаще интранатальной, асфиксии. При асфиксии у новорожденного дыхание отсутствует или выражается в отдельных нерегулярных или поверхностных дыхательных движениях при наличии сердечной деятельности.

Причины асфиксии: 1) недостаток кислорода и избыток углекислого газа или только недостаток кислорода в организме матери (острая кровопотеря, шок, сердечно-сосудистые заболевания, интоксикация, заболевания органов дыхания и системы крови); 2) затруднения циркуляции крови в сосудах пуповины и нарушения маточно-плацентарного кровообращения (патология пуповины и плаценты, токсикозы беременных, перенашивание беременности, аномалия родовой деятельности и др.); 3) заболевания плода и нарушения функций его ЦНС (пороки развития и родовая травма с поражениями головного и спинного мозга, тяжелые формы врожденных пороков сердца, гемолитическая болезнь, листериоз и другие инфекционные заболевания); 4) полная или частичная непроходимость дыхательных путей при рождении.

Профилактика и лечение асфиксии плода и новорожденного заключаются в устранении осложнении беременности и родов, правильном и бережном ведении родов, регуляции родовой деятельности по показаниям, своевременном использовании терапевтических мероприятий и акушерских операций с учетом интересов матери и ребенка. При угрожающей и начавшейся асфиксии следует использовать триаду Николаева (кислород, кардиазол, глюкоза с аскорбиновой кислотой); внутривенно вводят 2 мл 2% раствора сигетина. Ускоряя одновременно роды, следует при стойкой асфиксии, не поддающейся терапевтическим воздействиям, ставить вопрос о срочном и бережном родоразрешении (выходные и полостные щипцы, извлечение плода за тазовый конец, при неблагоприятной акушерской ситуации — кесарево сечение).

Асфиксия новорожденных наблюдается в 4—6% родов. По тяжести течения различают 3 степени: I степень («синяя» асфиксия) характеризуется выраженным цианозом кожи новорожденного, замедлением сердечных ударов, редким и поверхностным дыханием. При II степени асфиксии кожные покровы младенца резко цианотичны (ливидная асфиксия), сердцебиение значительно или резко замедлено, сердечные тоны при выслушивании стетоскопом глухи, неравномерны по звучности, дыхание отсутствует. При III степени («белой», или «бледной», асфиксии) новорожденный не дышит, кожа его бледна, слизистые оболочки цианотичны, сердцебиение очень замедлено, часто аритмично, тоны глухи, тонус мышц и рефлексы отсутствуют, конечности свисают как плети. Асфиксия новорожденных нередко сочетается с внутричерепными кровоизлияниями.



При выведении новорожденного из асфиксии обязательным и первоочередным мероприятием должно быть освобождение дыхательных путей ребенка от околоплодных вод и слизи. Отсасывание жидкости осуществляют лучше всего при помощи катетера с центральным отверстием (рис. 1), соединенного с каким-либо аспиратором (водоструйный, электрический или педальный отсос). Вместо применявшихся ранее ручных методов искусственного дыхания, травматичных для новорожденного и бесполезных, в СССР в настоящее время при оживлении новорожденных, родившихся в асфиксии, применяют методы Легенченко, Персианипова и аппаратное искусственное дыхание по методике Неговского.

Рис. 1. Освобождение трахеи от слизи при помощи эластического катетера.

Метод Легенченко заключается в том, что родившегося в асфиксии новорожденного не отделяют от матери и он продолжает получать от нее кислород, постепенно выходя из асфиксии. По данным Л. С. Персианинова, около 60% новорожденных из числа родившихся в асфиксии I и II степени выходят из нее после освобождения дыхательных путей от слизи и околоплодных вод при использовании метода Легенченко в течение 3—4 мин. При отсутствии быстрого положительного эффекта от применения этого метода следует использовать другие методы оживления.

Метод Персианинова основан на вовлечении в процесс восстановления жизненных функций организма нервнорефлекторных механизмов, начальным звеном которых является раздражение нервнорецепторного аппарата сосудистой стенки. Последнее вызывается химическими элементами жидкости, вводимой в артерию под повышенным давлением. Возникающие при этом импульсы рефлекторно тонизируют сосудистую систему, повышают реактивность нервных центров и способствуют улучшению деятельности сердца и восстановлению дыхания путем не только рефлекторного возбуждения дыхательного центра, но и возобновления и улучшения кровообращения в продолговатом мозге.

Техника: неперевязанную пуповину слегка сдавливают двумя пальцами на расстоянии 8—10 см от пупочного кольца; артерии наполняются кровью, начиная просвечивать через вартонову студень в виде синих извитых тяжей, а вена спадается. Острой иглой, надетой на шприц, наполненный 3 мл 10% раствора хлористого кальция, под острым углом пунктируют артерию на расстоянии 6—8 см от пупочного кольца (рис. 2). Когда игла попадает в просвет артерии, в шприце показывается струйка крови; в этот момент толчкообразно отдельными порциями вводят раствор хлористого кальция. Если эта мера не оказывает желаемого эффекта, следует, не теряя времени, ввести через ту же иглу при помощи другого, заранее приготовленного шприца 5—7 мл 40% раствора глюкозы.

Рис. 2. Оживление ребенка, родившегося в асфиксии, введением в артерию пуповины 3 мл 10% раствора хлористого кальция при неперевязанной пуповине.

При отсутствии видимой пульсации пунктировать артерию пуповины через вартонову студень не удается. В таких случаях гипертонические растворы хлористого кальция и глюкозы вводят в артерию пуповины после отделения ребенка от матери. При этом край поперечного среза пуповины удерживают зажимом Пеана. Тупую иглу, срезанную в поперечном направлении, легкими вращательными движениями вводят в одну из артерий на 1,5—2 см, пуповину вместе с иглой захватывают зажимом Кохера, который хорошо фиксирует иглу в артерии (рис. 3). Затем к игле присоединяют шприц и вводят указанные выше растворы хлористого кальция и глюкозы. В редких случаях (при резком нарушении сердечной деятельности) приходится прибегать к введению в ту же артерию 35—40 мл 0(1) группы консервированной резус-отрицательной крови пульсаторно под меняющимся давлением (от 100 до 220 мм). Введение крови малыми порциями при наличии тонкой иглы и узкого просвета артерии не приводит к перегрузке сердца и не требует отсасывания венозной крови.



По сводным данным, из 6670 новорожденных, родившихся в асфиксии, методом Персианинова было оживлено 93,6% и выписано в удовлетворительном состоянии 91,4%.

Метод искусственного дыхания при помощи аппаратов физиологически обоснован. Он ведет к расправлению легких, насыщению крови кислородом и рефлекторно (через окончания блуждающего нерва по тину рефлекса Геринга — Брейера) возбуждает дыхательный центр (В. А. Неговский). Для искусственного дыхания используют: ручной аппарат РДА-1 и дыхательный аппарат ДП-5 с электромотором (рис. 4). В. А. Неговский рекомендует для расправления не дышавших легких в начале проведения искусственного дыхания создавать давление до 30—40 мм рт. ст. (10—12 вдохов), затем снижать его до 15—20 мм при частоте вдохов 24—35 в 1 мин. Вдувают воздух в легкие через инкубационную металлическую трубку. В. Ф. Матвеева И М. И. Корецкий считает, что интубировать новорожденного сложно и травматично; авторы рекомендуют применение маски и использование интубатора лишь в случае особенно тяжелой асфиксии и при клинической смерти.

Рис. 3. Введение в артерию пуповины раствора хлористого кальция.

Большое значение имеет быстрое выведение новорожденного из асфиксии. Поэтому следует начинать с применения метода Легенченко, проводя в это время освобождение дыхательных путей. Если после этого при асфиксии I и II степени в течение 3—4 минут не появляется дыхание, то, не отделяя ребенка от матери, вводят в артерию пуповины растворы хлористого кальция и глюкозы, а при безуспешности этих мер используют аппаратное искусственное дыхание. При белой асфиксии применяют аппаратное искусственное дыхание в сочетании с методом Персианинова сразу после освобождения дыхательных путей.

После выведения из асфиксии новорожденному обеспечивают полный покой, тщательное наблюдение, подачу увлажненного кислорода (кислородная подушка или палатка, кувез и т. п.), назначают горчичные обертывания, антибиотики. При явлениях ателектаза или вторичной асфиксии повторно применяют аппаратное искусственное дыхание при помощи маски. При явлениях внутричерепного кровоизлияния в результате асфиксии и травмы целесообразно внутримышечное введение аминазина из расчета 1—2 мг/кг в сутки (по 0,3—0,5 мл 0,25% раствора через 4—6 час.).



Внутриутробная асфиксия плода

Под асфиксией принято понимать удушье, прекращение дыхания при продолжающейся сердечной деятельности (мнимая смерть).

Этиология асфиксии весьма разнообразна. Многообразие причин, приводящих к развитию ее у внутриутробного плода, можно свести в следующие группы.

Асфиксия плода, обусловленная недостатком кислорода и избытком углекислоты в организме матери. Это состояние возникает при заболеваниях сердечно-сосудистой системы у беременной, особенно при декомпенсированных и субкомпенсированных пороках сердца, заболеваниях легких— эмфиземе, пневмонии, туберкулезе и др., малокровии, хроническом и остром, например при предлежании плаценты, и др.

Асфиксия плода, обусловленная затруднением притока крови к плоду. Это состояние возникает при истинных узлах пуповины, затягивающихся во время беременности и в родах; в случае прижатия головкой петли выпавшей пуповины или прижатия пуповины головкой в родах при тазовых предлежаниях, вследствие чего прекращается ток крови в сосудах пуповины; при тугом обвитии пуповины вокруг шеи плода, кроме этого, происходит застой крови в сосудах мозга и рефлекторная остановка сердца; в результате патологических изменений в сосудах матки, нарушающих функциональные их свойства,— понижение циркуляции крови вследствие уменьшения просвета сосудов, ослабление сократительной способности стенок сосудов, повышение порозности последних и т. д. (наблюдаются при хронических и острых инфекциях, особенно при гриппе у беременной, при токсикозах беременности, перенашивании беременности и др.); при преждевременной отслойке плаценты — полной или частичной (полное или частичное прекращение циркуляции крови в маточно-плацентарной системе кровообращения) ; вследствие слишком частых, продолжительных или судорожных сокращений матки, затрудняющих или прекращающих циркуляцию крови в сосудах маточно-плацентарной системы кровообращения, и т. п.

Асфиксия плода, обусловленная нарушением функции центральной нервной системы плода. Она возникает при внутричерепной травме и вызванных ею различных патологических процессах в головном мозгу (сдавление, отек, кровоизлияние, надрыв мозжечкового намета) и при различных видах аномалий развития (грыжа головного мозга, анэнцефалия, гидроцефалия и др.) — Во всех этих случаях асфиксия обычно появляется вскоре после рождения плода, когда прекращается приток к плоду кислорода вместе с кровью по пуповинным сосудам.



Асфиксия плода, обусловленная полной или частичной.непроходимостью для воздуха дыхательных путей. Она возникает вследствие попадания в них слизи и околоплодных вод из родового канала при внутриутробном дыхании плода, если по какой-нибудь причине это произошло. Асфиксия начинается в большинстве таких случаев вскоре после рождения плода.

Патогенез. Газовый обмен у плода протекает в более сложных условиях, чем во время внеутробной жизни. Так, кислород попадает в его организм не непосредственно из воздуха, а из крови матери, притекающей к плоду через межворсинчатые пространства. То же наблюдается и в отношении выведения углекислоты из организма плода.

Улучшение снабжения плода кислородом осуществляется благодаря развитию приспособительных механизмов. К ним относятся: повышение «дыхательной поверхности» крови за счет усиленного развития сосудистой сети основного органа обмена веществ между матерью и плодом — плаценты; повышенная скорость кровообращения у плода, проявляющаяся в учащенном пульсе (в среднем 130 ударов в минуту); повышенное содержание в крови плода эритроцитов, гемоглобина.

Клиническое течение. Клиническая картина асфиксии различна и зависит от того, какой степени достигают указанные выше патологические процессы, приводящие к внутриутробной асфиксии плода, и насколько быстро они развиваются.

Ухудшение состояния плода может начаться еще во время беременности и протекать медленно — в течение нескольких дней, недель и даже месяцев. Так, например, бывает при токсикозах беременности, перенашивании и некоторых хронических инфекциях (сифилис, малярия). О дородовой (антенатальной) внутриутробно развивающейся гипоксемии плода говорят интенсивные и частые его движения или, наоборот, пассивное поведение плода, а главное, ухудшение его сердечной деятельности: ускорение или замедление сердцебиения, приглушение сердечных тонов.



Однако в большинстве случаев внутриутробная асфиксия плода возникает и развивается во время родов (интранатально), притом в течение короткого времени или даже внезапно, чаще всего после отхождения вод. Это зависит от связанного с сокращениями матки нарушения маточно-плацентарного кровообращения, плотного обхватывания плода стенками матки, неравномерного давления на головку выше пояса прилегания (внутриматочное давление) и ниже последнего (наружное, атмосферное давление), сдавления черепа стенками родового канала и др.

В развитии внутриутробной асфиксии плода можно проследить три этапа. Каждому из этих этапов соответствует та или иная степень развития асфиксии, характеризующая тяжесть ее течения. Развивающуюся асфиксию можно обнаружить по трем основным признакам: 1) по изменениям сердечной деятельности плода; 2) по «поведению» плода (характер и сила совершаемых им движений); 3) по характеру околоплодных вод (та или иная степень примеси мекония).

При первой (легкой) степени асфиксии наблюдается учащение сердцебиения плода или его замедление. В более редких случаях асфиксия начинается сразу с замедления сердцебиения плода, обычно в пределах 100—120 ударов в минуту.

Если ребенок рождается в первой степени асфиксии, он дышит редко и поверхностно, цианоз кожных покровов выражен слабо. Эти явления обычно устраняются самопроизвольно и быстро.

При второй (средней) степени асфиксии сердечные тоны плода, участившиеся до этого до 160.



Ребенок, родившийся во второй степени асфиксии, резко цианотичен (синяя асфиксия, asphyxia livida), не дышит, так как дыхательный центр угнетен или дыхательные пути закупорены околоплодными водами и слизью, попавшими в них при первом вдохе, произведенном им до рождения (аспирационная асфиксия); сердечные его тоны значительно или резко замедлены, глухи, но ритмичны. Принятием надлежащих мер ребенка обычно удается оживить, если причиной асфиксии не является тяжелая внутричерепная травма или аномалии развития плода.

При третьей (тяжелой) степени асфиксии сердечные тоны плода резко ускоряются или, напротив, резко замедляются, аритмичны, глухи. Движения конечностей плода, бывшие до этого интенсивными, замедляются и вскоре совсем прекращаются.

Ребенок, родившийся в таком состоянии, не дышит, сердечные тоны очень часты, не сосчитываются или, наоборот, резко замедлены; они глухи и аритмичны; кожные покровы бледны, ребенок находится в состоянии бледной асфиксии (asphyxia pallida). Оживить его удается лишь в отдельных случаях, однако и оживленные дети нередко гибнут или от аспирационной пневмонии, или от причины, вызвавшей тяжелую асфиксию, чаще всего от внутричерепной травмы.

Даже выраженная асфиксия может при дальнейшем течении родов устраниться или самопроизвольно, если прекратилось действие вызвавших ее причин, или благодаря принятым мерам. Этим можно объяснить, что в некоторых случаях, несмотря на имевшиеся в родах клинически ясно выраженные признаки асфиксии, плод рождается в хорошем состоянии, нормально дышит и быстро розовеет после глубоких вдохов.

Распознавание как самой асфиксии, так и степени ее развития не представляет трудностей. Основано оно на приведенной выше клинической картине и симптоматологии.



Профилактика внутриутробной асфиксии плода состоит в предупреждении и своевременном устранении ее причин. Сюда относится своевременная борьба с токсикозами беременности, с инфекциями, с недонашиванием и перенашиванием плода и др.

Характер лечебных мероприятий зависит от того, обнаруживается ли асфиксия до рождения плода (внутриутробная асфиксия) или тотчас после рождения (асфиксия новорожденного).

Терапия при внутриутробной асфиксии слагается из следующих мероприятий.
  1. Устранение в пределах возможности осложнений беременности и родов, вызвавших асфиксию. Например, при слишком частых и сильных схватках назначают средства, снижающие сократительную деятельность матки, при выпадении петли пуповины ее вправляют и др.
  2. Создание плоду условий, которые максимально благоприятствовали бы физиологическому функционированию важнейших его органов и систем, особенно центральной нервней системы. Сюда относится ряд мероприятий, предложенных и систематизированных В. Н. Хмелевским, А. П. Николаевым и М. М. Тюриной: а) обогащение по возможности кислородом организма плода через организм матери; б) повышение устойчивости и выносливости мозговых центров плода по отношению к губительному для них кислородному голоданию, что может быть достигнуто введением глюкозы через организм матери в организм плода; в) ликвидация создавшегося при асфиксии венозного застоя в сосудах мозга. К борьбе с асфиксией по методу Хмелевског о-Н иколаева приступают не только при начинающейся, а тем более при уже развившейся асфиксии, но и в тех случаях, когда это состояние можно предвидеть (профилактика асфиксии), например при родах переношенным плодом. Состоит этот метод в следующем.
  3. Бережное родоразрешение (выходные и полостные щипцы, извлечение за тазовый конец) при наличии необходимых условий. В исключительных случаях допустимо произвести в интересах плода кесарево сечение.

Пользуясь в руководимой нами клинике при угрожающей или начавшейся асфиксии плода методом Хмелевского-Николаева, мы тем не менее предпочитаем, как только наступили условия для бережного родоразрешения, закончить роды при головных предлежаниях наложением выходных или полостных щипцов, не теряя времени на повторное введение указанных выше средств.

Терапия при асфиксии новорожденного. Борьба с этим состоянием начинается с ограждения новорожденного от охлаждения. Она проводится большинством советских акушеров по методу Легенченко.

В тяжелых случаях асфиксии, пока пульсирует пуповина, целесообразно медленно ввести в пуповинную вену коразол или кофеин (0,1 мл 10% раствора).



Эффективным в борьбе с тяжелой асфиксией является метод Л. G. Персианинова: вливание под высоким давлением в одну из пупо-винных артерий 3 мл 10% раствора хлористого кальция и 5—7 мл 40% раствора глюкозы или хлористого кальция в той же дозировке и 30—40 мл консервированной донорской крови.

Хорошие результаты получены в руководимой нами клинике и от медленного введения в пуповинную вену 3—5 мл 10% раствора хлористого кальция.

Пуповину перевязывают и перерезают только после того, как новорожденный выведен из состояния асфиксии или прекратилась пульсация пуповины.

Всем детям, родившимся в состоянии асфиксии, подкожно вводят одно из следующих средств (если оно до этого не было введено в пуповинную вену): 0,2—0,3 мл 10% раствора кофеина, 0,2 мл 0,15% раствора цититона. Детей тепло укутывают в согретые пеленки и согревают электрическим рефлектором.

Белая асфиксия плода, как отмечалось выше, нередко является следствием внутричерепной травмы новорожденного. Поэтому во всех случаях глубокой асфиксии следует всячески избегать даже незначительных сотрясений новорожденного как при выведении его из состояния асфиксии, так в дальнейшем.

При безуспешности борьбы с асфиксией по методу, предложенному П. С. Легенченко, приступают к производству искусственного дыхания.

Новорожденного укладывают спинкой на стол и производят искусственное дыхание по методу Соколова. Этот метод заключается в ритмическом и синхронном сгибании и разгибании головки и ножек новорожденного, прижимаемых согнутыми коленями к животу. Допустим также метод искусственного дыхания по Сильвестру, заключающийся в поднимании ручек новорожденного выше головки и последующем прижимании их к туловищу; синхронно с этим другое лицо вытягивает ножки, а затем прижимает бедра к животу.

Оживление детей, родившихся в состоянии тяжелой асфиксии, с помощью специальной аппаратуры (меха) находится в стадии изучения.

Искусственное дыхание следует производить на столике, покрытом согретой пеленкой, под тепловыми лучами электрического рефлектора, в течение всей процедуры. Оно может чередоваться с контрастными гидропатическими процедурами-—попеременным погружением ребенка в горячую (40°) и холодную (20°) воду. Заканчивается процедура погружением ребенка в горячую воду. Искусственное дыхание прекращают только после того, как установлена смерть новорожденного.

Новорожденные, выведенные из состояния асфиксии, должны находиться под особым наблюдением, так как может наступить рецидив. Таким детям в целях предупреждения сердечной слабости и пневмонии, часто осложняющих первые дни периода новорожденности, назначают вдыхание кислорода, сердечные средства и инъекции пенициллина.

  • Оцените материал

Перепечатка материалов с сайта строго запрещена!

Информация на сайте предоставлена для образовательных целей и не предназначена в качестве медицинской консультации и лечения.

Источник: http://www.sweli.ru/beremennost/beremennost/vse-o-beremennosti/vnutriutrobnaya-asfiksiya-ploda.html

Асфиксия

Асфиксия (от греч. а — отрицательная частица и sphygmus — пульс) — удушье и связанное с ним острое кислородное голодание с накоплением углекислоты, характеризующееся расстройствами дыхания и кровообращения. Буквальное значение слова «асфиксия» не соответствует его пониманию. Под асфиксией плода и новорожденного понимают не удушье, а аноксию, точнее, гипоксию, возникающую в перинатальном периоде и вызванную разнообразными причинами. Аноксия — полное отсутствие кислорода в тканях. Истинной аноксии почти никогда не бывает. Как правило, имеет место гипоксия — кис-лородное голодание, или кислородная недостаточность в тканях плода. Термин «асфиксия» для состояния кислородной недостаточности плода и новорожденного является неточным. Однако этот термин прочно вошел в медицину и им широко пользуются как за рубежом, так и в нашей стране.

Асфиксия занимает основное место в патологии перинатального периода и может наступить в анте- и интранатальном периодах и после родового акта. Анте- и интранатальную асфиксию называют внутриутробной асфиксией плода, наступившую после родов,- асфиксией новорожденного.

Антенатальная асфиксия плода. Она непосредственно связана с плацентарной недостаточностью.

Этиология и патогенез интранатальной асфиксии. Интранатальная асфиксия, кроме плацентарной недостаточности, которая играет основную роль в нарушении адаптации плода к родовому стрессу, может возникнуть от осложнений самого акта родов: слабости родовой деятельности, тазового предлежания плода, несоответствия головки плода родовым путям матери (узкий таз, макросомия плода), разрыва короткой пуповины, при тутом обвитии длинной пуповины вокруг шейки плода, при выпадении петли пуповины с последующим ее прижатием головкой плода и др.

Этиология и патогенез асфиксии новорожденного. В основе асфиксии новорожденного всегда лежит нарушение акта самостоятельного дыхания. Внеутробное дыхание нарушается при повреждении дыхательного центра вследствие тяжелой степени внутриутробной гипоксии, при массивных внутричерепных кровоизлияниях, наступающих как во время родов, так и у новорожденного, в результате различных причин, препятствующих расправлению легочной ткани, заполнению ее воздухом. Частой причиной, препятствующей заполнению легких воздухом, является аспирация амниотических вод и содержимого родовых путей матери при повышении содержания углекислоты в крови плода в интранатальном периоде. Углекислота раздражает дыхательный центр плода, и у него появляются преждевременные дыхательные движения, приводящие к аспирации. При глубокой аспирации содержимое родовых путей и околоплодные воды заполняют не только бронхи, но и респираторные отделы легкого и препятствуют осуществлению газообмена; аспирация чаще наблюдается у доношенных плодов, так как их дыхательный центр более чувствителен к гипоксии.

Таким образом, нарушение акта внеутробного дыхания может быть следствием внутриутробной асфиксии или наблюдаться у новорожденного, родившегося без явлений внутриутробной асфиксии, и тогда зависит от развития легочных осложнений — пневмопатий или аспирационной пневмонии.

Патологическая анатомия. Гипоксия сопровождается атонией стенок сосудов, прежде всего микроциркуляторного русла, что приводит к полнокровию внутренних органов. При антенатальной смерти плода от о ст р о развившейся кислородной недостаточности обнаруживается только полнокровие внутренних органов. Установить диагноз остро развившейся внутриутробной асфиксии без подробного анализа клинических данных трудно. Мешает не только скудость морфологических изменений, но и мацерация кожных покровов, аутолиз внутренних органов. Хроническая кислородная недостаточность сопровождается нарушениями проницаемости стенок сосудов — повреждением эндотелия и ба-зальной мембраны, что ведет к стазу, отеку, кровоизлияниям и последующим дистрофическим и некротическим изменениям в органах. Кровоизлияния обусловлены также нарушениями свертывающей и противосвертывающей систем плода (новорожденного), развитием внутрисосудистого диссеминированного свертывания. Развивающиеся при этом множественные фибриновые тромбы в микроциркуляторном русле приводят к коагулопатии потребления. Последняя вместе с нарушениями проницаемости сосудов вызывает кровоизлияния.

Макроскопически обнаруживаются темная жидкая кровь в полостях сердца, цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек, водянка полостей, полнокровие внутренних органов и головного мозга, множественные петехиальные кровоизлияния на висцеральной и париетальной плевре, под эпикардом вокруг венечных сосудов, в септах и корковом веществе тимуса. Легкие мясистой консистенции, синевато-красного цвета, не заполняют грудной клетки, безвоздушные кусочки ткани их тонут в воде. При оживлении плода и искусственном дыхании в легких могут появиться воздушные участки. При этом иногда наблюдаются разрывы альвеол и развивается интерстициальная эмфизема — пузырьки воздуха в интерстиции легкого и под плевральными листками.

Наиболее просматриваемые статьи:

Актуальные темы

  • Лечение геморроя Важно!
  • Лечение простатита Важно!

Последние публикации

Советы астролога

Также в разделе

Нарушения инкреторной функции островкового аппарата поджелудочной железы могут проявляться повышением или понижением функции составляющих его клеток. Чаще.

Иерсиниоз — острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением желудка и кишечника с наклонностью к генерализации процесса и поражением различных.

«Скелет» клетки выполняет опорную, транспортную, контрактильную и двигательную функции. Он представлен 3 видами филаментов (фибрилл) — микрофиламентами.

В эту группу заболеваний входят лимфосаркома, грибовидный микоз, болезнь Сезари, ретикулосаркома, лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина). Лимфомы могут быть.

Стоматит — воспаление слизистой оболочки мягких тканей полости рта. Это довольно частое заболевание. Слизистая оболочка щек, дна полости рта, мягкого и твердого.

Заживление ран протекает по законам репаративной регенерации. Темпы заживления ран, его исходы зависят от степени и глубины раневого повреждения, структурных.

Медуллобластома — злокачественная опухоль из нейроэктодермальных эмбриональных стволовых клеток — медуллобластов. Состоит из овальных или округлых клеток со.

Хрониосепсис характеризуется наличием длительно не заживающего септического очага и обширных нагноений. Такие септические очаги находят в кариозных зубах.

Нуклеопротеиды построены из белка и нуклеиновых кислот — дезоксирибонуклеиновой (ДНК) и рибонуклеиновой (РНК). ДНК выявляется с помощью метода Фельгена, РНК -.

В большинстве случаев наименование воспаления той или иной ткани (органа) принято составлять, прибавляя к латинскому и греческому названию органа или ткани.

Видеоконсультации

Другие сервисы:

Мы в социальных сетях:

Наши партнеры:

При использовании материалов сайта, ссылка на сайт обязательна.

Торговая марка и торговый знак EUROLAB™ зарегистрированы. Все права защищены.

Источник: http://www.eurolab.ua/encyclopedia/3800/32842

Тяжелая интранатальная асфиксия

#1 Balikcha Отправлено 16 Август:02

Обратилась клиентка с 2-х летнем ребенком. Все мед.организации списали ребенка, даже скорая не ездит уже. Мама активная, бьет в колокола, хочет лечить ребенка и параллельно крови виновных. Стала изучать документы, появились вопросы относительно адекватности родовспоможения и соответствия фактического состояния ребенка описываемому течению родов. Документы в наличии.

Сообщение отредактировал ТМВ: 16 Август:24

удалена привязка к местности

#2 ТМВ Отправлено 16 Август:21

  • team
  • 6 746 сообщений

#3 Balikcha Отправлено 16 Август:17

  • участник
  • 9 сообщений

Берем.протекала нормально, УЗИ+Доплер в 37 недель без особенностей. Поступила в роддом с излитием вод, безводный период более 12 часов, более 6 часов ждали схваток, схватки начались, потом прекратились. Просила ЭКС — сказали родишь сама. Родила "как-то ребенок вышел", положили на живот, потом ей стали выделять послед, ребенка забрали.

Из эпикриза: безводный период 15 часов 5 минут, роды 10 часов первый период 9 часов 30 минут. Первичная слабость родовой деятельности, родостимуляция окситоцином, начавшаяся острая внутриутробная гипоксия плода.

Анемия беременных тяж.ст,

Хр.внутриутробная гипоксия плода, ОРСТ I ст. Тугое однократное обвитие пуповины вокруг шеи плода. Родился доношенный живой мальчик, Апгар 1/3, единичные ЧСС, с/м дыхание отсутствует. ИВЛ мешком Амбу, источник лучистого тепла и контроль витальных функций в родзале, переведен с мешком Амбу в ОРИТН на 14-у минуте жизни. Далее кома, судорожный синдром с 3-го дня жизни, бульбарные нарушения, ИВЛ до 11-х суток.

По итогу на сегодняшний день: тяжелое органическое поражение цнс, симптоматическая фокальная эпилепсия, спастический тетрапарез, бульбарные нарушегия, грубая задержка психо-моторного и речевого развития. Температура тела постоянно(предполагают центральный генез), фиброателектаз левого легкого, постоянно пневмонии, носитель гастростомы.

Сделана однократная подсадка стволовых клеток, со слов мамы динамика положительная. Их ждут снова на подсадку, но Т.тела ребенка поднялась до 40.5, скорая колет жаропонижающее, в лучшем случае везет в приемное, где снова колют, говорят "так и должно быть" и отправляют домой.

Краткость не мой конек, видимо.

#4 ТМВ Отправлено 16 Август:14

  • team
  • 6 746 сообщений

Чьей "крови" и в каком виде хочет мать ?

#5 SParilov Отправлено 17 Август:55

  • K
  • 2 227 сообщений

#6 LEX Отправлено 17 Август:37

  • K
  • 5 465 сообщений

#7 Balikcha Отправлено 17 Август:05

  • участник
  • 9 сообщений

У матери в анамнезе: орви, простудные, детские инф.заболевания, апендэктомия в детском возрасте, МКБ, перелом позвоночника+ЧМТ (СГМ) в 2008, со слов — около 4 месяцев кома. Равномерно суженный таз I степени, кровотечение в 3 периоде родов.

Предлежание плода: В ЭПИКРИЗЕ НЕ УКАЗАНО (!), со слов матери — головное.

Предлежание плаценты мать отрицает.

Использование обезб. мать отрицает.

Родовые пособия (из эпикриза) — ручное отделение плаценты и выделение последа. Фраза "признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие оказания мед.помощи матери". Скупо.

Меня смущает "подробность" эпикриза и несоответствие словам матери. Ну и состояние ребенка описываемому ходу родов, не дописали что-то имхо.

И да — крови тех, кто неправильно "рожал", если таковые найдутся. Ну и заодно всех тех, кто пинает ее по региону из больницы в больницу.

SParilov Я, к своему стыду, ни разу не доктор. По мне — так это все страшное колдунство. Деткам с эпи в продвинутых государства нынче удаляют участки мозга с эпи-активностью. Так или иначе я не имею возможности говорить маме, у которой ребенок висит на руках тряпочкой, что надежды нет. Ей уже "подсаживающие чудо-неврологи" сказали, что она есть.

LEX Вы совершенно правы.. Но прежде чем инициировать весь процесс я должна сама понимать — есть ли перспектива и правильно ли я оценила ситуацию. По практике — следствие+экспертиза+суд занимают не один год даже при куда более очевидной ситуации, не факт что ребенок столько протянет, а мама будет мотаться по инстанциям. Поэтому и пишу здесь — чтобы самой понимать.

Сообщение отредактировал Balikcha: 17 Август:17

#8 Balikcha Отправлено 17 Август:54

  • участник
  • 9 сообщений

Сообщение отредактировал Balikcha: 17 Август:19

#9 ТМВ Отправлено 17 Август:25

  • team
  • 6 746 сообщений

В любом случае — это предмет долгого и кропотливого разбирательства ВСЕХ документов, начиная с рождения матери (амб.карта) + карта беременной/роженицы/родильницы + карта новорожденного и т.д. — иными словами — работа ОЛЭ.

#10 Balikcha Отправлено 17 Август:16

  • участник
  • 9 сообщений

Было бы здОрово, конечно, если б кто-то взялся.

Документы все необходимые на руках, мама — кремень. Вся медицина региона делает скидку на ее возраст и соц.статус, поэтому пинает как хочет и полагает, что разбираться она не станет.

И еще один глупый вопрос ("мамский", вдруг я на третьего решусь. ): тугое однократное обвитие возникает до или непосредственно в родах и в какой момент должно/может быть диагностировано, какие меры предприняты?

#11 Anton Отправлено 17 Август:59

  • смэ
  • 391 сообщений

#12 ТМВ Отправлено 17 Август:07

  • team
  • 6 746 сообщений

Balikcha (17 Август:16) писал:

В двух беременностях, закончившихся благополучно, обвитие пуповиной было ? Если нет — смело решайтесь и рожайте.

#13 Balikcha Отправлено 17 Август:09

  • участник
  • 9 сообщений

Anton (17 Август:59) писал:

Пардон. Есть понятие "бездействие" в уголовной практике и ст.118 УК РФ. Это я не применительно к данному конкретному случаю, но в целом, относительно отсутствия влияния когда таковое могло быть оказано.

ТМВ (17 Август:07) писал:

В двух беременностях, закончившихся благополучно, обвитие пуповиной было ? Если нет — смело решайтесь и рожайте.

#14 Edwin Отправлено 17 Август:14

  • tеаm
  • 6 494 сообщений

В цивильном суде шансы есть нервы врачам помотать и, даже, если повезёт, немного денег получить в компенсацию. которые правда адвокату уйдут. А то и приплатить придётся.

#15 ТМВ Отправлено 17 Август:34

  • team
  • 6 746 сообщений

Balikcha (17 Август:09) писал:

В указанной Вами статье понятие "бездействие" отсутствует.

наказывается ограничением свободы на срок до четырех лет, либо принудительными работами на срок до одного года с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового, либо лишением свободы на срок до одного года с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

2) возможность совершить его в данных условиях, ———————————————?

3) невыполнение лицом тех действий, которые от него требуются. ————?

Применительно к Вашему случаю, (исходных данных маловато, но,) исходя из собственного опыта, скажу, что удачные (с точки зрения пациента) процессы возможны только в случаях ангажированности судов. Судя по Вашему замечанию о социальном статусе матери, заинтересовать суд не получится.

#16 Balikcha Отправлено 17 Август:58

  • участник
  • 9 сообщений

Услуги адвоката УЖЕ покрыла неравнодушная общественность, за руку с ней теперь бегают волонтеры одного из фондов, нынче на реанемобиле везут в столицу для дальнейшего. Лечения? Определения тактики?

Соц.статус у нее — гражданство одной из стран бывшего СССР, при этом ребенок — гражданин РФ.

Edwin (17 Август:14) писал:

#17 LEX Отправлено 17 Август:55

  • K
  • 5 465 сообщений

по ребенку- к большому сожалению- не припомню случая, чтобы при подобных симптомах в младенчестве в дальнейшем было что-то лучше 1 ой группы инвалидности

#18 Balikcha Отправлено 17 Август:18

  • участник
  • 9 сообщений

LEX (17 Август:55) писал:

Я тоже была в этом уверена. Однако в некоторых столичных роддомах тенденция поменялась и, когда я полгода назад выбирала роддом, в одном из "передовых" (гордящемся своей статистикой ЕР и службой детской реанимации) меня обещали пустить в роды не смотря на преэклампсию в анамнезе и тазовое предлежание, ибо "не показания к КС".

#19 доктор морфолог Отправлено 20 Август:32

  • смэ
  • 330 сообщений

SParilov (17 Август:55) писал:

Согласен с Вами коллега и кроме тугого обвития шеи пуповиной,плод и внутриутробно страдал гипоксией за счет тяжелой степени анемии матери во время беременности до родов, что указано в информации ТС.

#20 Balikcha Отправлено 20 Август:28

  • участник
  • 9 сообщений

доктор морфолог (20 Август:32) писал:

Согласен с Вами коллега и кроме тугого обвития шеи пуповиной,плод и внутриутробно страдал гипоксией за счет тяжелой степени анемии матери во время беременности до родов, что указано в информации ТС.

Кстати, слабость родовой деятельности мама (мусульманка по вероисповеданию) описывает так: "начались схватки, пришли врачи — шесть человек, все мужчины. Не могу же я прям рожать при мужчинах. Мне стало так неудобно, стыдно и схватки прекратились". Никогда бы не подумала что мозг может выключить роды.

#21 SParilov Отправлено 21 Август:01

  • K
  • 2 227 сообщений

Balikcha (17 Август:05) писал:

Судя по инфе — перспектива 70-90% и в уголовном и в гражданско-правовом (еслии Ваша честь не заряжена). Но нужна подробная инфа, скиньте в личку. Вероятно, что обвитие пуповины — стандартный акушерский фейк, чтобы скрыть косяки.

#22 LEX Отправлено 21 Август:09

  • K
  • 5 465 сообщений

Система для сообществ IP.Board.

Лицензия зарегистрирована на: Forens.ru

Community of Russian-speaking forensic medical experts

Источник: http://forens.ru/index.php/topic/8818-%D1%82%D1%8F%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B0%D1%8F-%D0%B8%D0%BD%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B0%D1%82%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B0%D1%81%D1%84%D0%B8%D0%BA%D1%81%D0%B8%D1%8F/